Chirurgie métabolique et de l'obésité
- Qu'est ce que la chirurgie métabolique?
La chirurgie de l'obésité est aussi nommée chirurgie bariatriaue.
La chirurgie de l'obésité est aussi nommée chirurgie bariatrique. (étymologie: composé du grec βάρος baros (« poids ») et ιατρός, iatros (« médecin »).
Le but du traitement est de diminuer la quantité d'aliments consommée et / ou l'assimilation des aliments par l'organisme.
Il y a donc deux types d'interventions: les techniques restrictives pures qui réduisent la taille de l'estomac (la gastrectomie longitudinale "sleeve gastrectomy" et l'anneau gastriques) et les techniques mixtes, restrictives et malabsorptives qui réduisent la taille de l'estomac et diminuent l'assimilation de ces aliments par l'organisme (le by-pass gastrique et la dérivation bilio-pancréatique).
- Quels patients sont concernés?
- qui souffrent d’une obésité massive (IMC ≥40 kg/m²) ou sévère (IMC ≥35 kg/m²) quand elle estassociée à au moins une complication pouvant être améliorée grâce à la chirurgie (diabète, hypertension artérielle, syndrome d’apnées du sommeil, troubles articulaires...) ;
- qui ont déjà tenté, sans succès, de perdre du poids grâce à une prise en charge médicale spécialisée de plusieurs mois (avec suivi diététique, activité physique et prise en charge psychologique) ;
- et qui ne présentent pas de contre-indications à la chirurgie (ex. : dépendance à l’alcool) et à l’anesthésie générale.
- Quels sont les risques de la chirurgie de l'obésité?
- réaction à l’anesthésie (allergie, autre réactions indésirables aux médicaments etc.);
- blessure (plaie) des vaisseaux (avec hémorragie);
- blessure du foie ou des organes voisins (duodénum, intestin grêle, colon; rate);
- embolie gazeuse (secondaire au pneumopéritoine au CO2).
- hémorragie (saignement);
- fuite biliaire (fistule ou biliome) et / ou digestive;
- péritonite secondaire à une blessure de l'intestin non reconnue pendant l’opération;
- infection de la plaie opératoire ou intra péritonéale (abcès, péritonite);
- occlusion intestinale;
- complications générales, pulmonaires et/ou cardiaque;
- maladie thromboembolique veineuse.
Informations complémentaires concernant la chirurgie de l'obésité sont disponible sur le site Haute Autorité de Santé (HAS) sur ce lien (link).
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- Quel est le parcours de soins?
- 1e consultation avec le chirurgien ou le médecin endocrinologue / nutritionniste
- réalisations de plusieurs examens pour faire le point sur l'état de santé et choisir la technique chirurgicale la plus adaptée (anneau gastrique, sleeve ou by-pass)
- bilan biologique
- consultation endocrinologue / nutritionniste
- consultation psychologue et psychiatre
- consultation diététicienne
- consultation cardiologue
- consultation pneumologue
- consultation orthopédiste
- consultation gynécologue
- consultation gastro-entérologue avec endoscopie digestive
- radiographie thoracique et TOEGD (Transit oeso-gastro-duodénal)
- échographie abdominale
- examens spécifiques selon les comorbidités (échographie Doppler, consultation angiologue, scanner etc.)
- 2e consultation avec le chirurgien pour choisir / valider la technique chirurgicale
- participation aux ateliers et groupes de paroles avec des patients déjà opérés, animées par la psychologue, diététicienne et l'infirmière coordinatrice
- Réunion de Concertation Pluridisciplinaire (RCP) pour valider l'indication chirurgicale
- 3e consultation chirurgien pour valider la date opératoire et les dernières explications concernant l'intervention et la prise en charge péri- et post-opératoire.
- Préparation:
- régime cétogène 5 à 7 jours avant l'intervention
- kinésithérapie respiratoire
- nouveau bilan biologique
- hospitalisation la veille de l'intervention
- Intervention chirurgicale
- Post-opératoire:
- surveillance avec monitoring
- contrôle radiographique
- contrôle bilan biologique
- réalimentation progressive
- Suivi post-opératoire: consultations de contrôle à 1, 3, 6, 9, 12, 18 et 24 mois puis tous les ans. Bilan endoscopique à 24 mois.
- Chirurgie réparatrice abdominale (abdominoplastie) après stabilisation du poids (à priori 12 à 24 mois après chirurgie)
- Suivi à vie !
Vous pouvez consulter ci-joint les recommandations HAS pour la prise en charge chirurgicale de l'obésité :
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