Hernie de l'aine
- Qu’est-ce qu’une hernie de l’aine?
Il résulte une tuméfaction qui peut être douloureuse, en particulier lorsque le patient souffrant d'une hernie, tousse, se penche ou soulève un objet lourd.
- Quelles sont les symptômes de la hernie de l’aine ?
- tuméfaction (grosseur, renflement, boule) au niveau de l’aine ou du scrotum, associée avec douleurs ou gargouillements ;
- douleurs vive et/ou malaise dans l’aine, en soulevant un poids, en toussant ou en position penchée ;
- sensation de pression au niveau de l’aine.
- Quelles sont les complications d’une hernie de l’aine ?
La complication majeure, peu prédictible, est l’étranglement herniaire : incarcération de l’intestin qui reste piégé dans l’orifice herniaire, générant une occlusion. La hernie n’est plus donc réductible, devient très douloureuse et est associé des symptômes d’occlusion intestinale : nausées, vomissements, arrêt du transit intestinal. Dans ces conditions, s’impose une intervention chirurgicale en urgence.
C'est pour ces raisons qu’on recommande l’intervention chirurgicale pour traiter la hernie inguinale, même elle est peu gênante au moment du diagnostic.
- Quel est le traitement de la hernie de l’aine ?
Il y a deux types d’interventions pour la cure de hernie:
1) la reconstruction de la paroi abdominale utilisant des différentes procédés de plicature et suture (la plus connue est l’intervention de Schouldice) ;
2) la reconstruction de la paroi utilisant une plaque de renfort, dont le principe est de couvrir l’orifice herniaire par le matériel prothétique. Ce procédé peut être pratiqué par voie classique (incision oblique ou horizontale au niveau de l’aine – technique Lichtenstein) ou par voie coelioscopique, par des mini-incisons correspondant aux différents trocarts.
La technique coeliocopique a quelques avantages :
- est mieux supportée, avec moins de douleurs post opératoires et chroniques;
- récupération plus rapide, avec possibilité de chirurgie en ambulatoire ;
- meilleurs résultats esthétiques (trois petites cicatrices);
- la possibilité de vérifier la région inguinale de l’autre coté avec le diagnostic et la cure pendant la même intervention d’une hernie controlatérale asymptomatique ;
- moins d’infection post opératoires;
- taux de récidive (récurrence) d'environ 1%.
- Quelle sont les complications post opératoires de la chirurgie herniaire ?
- complications communes à toute chirurgie abdominale: phlébite, embolie pulmonaire, troubles cardiaques, hémorragie, infections, occlusion et bride intra-péritonéale ;
- complications particulaires de la cure herniaire :
- hématome (collection hématique) ou sérome (collection liquidienne) de la région inguinale ; le plus souvent il y a une régression spontanée dans une dizaine de jours ; très rarement (<1%) une ponction ou une intervention de drainage peut être nécessaire ;
- intolérance (allergie) au matériel prothétique : habituellement il y a une rémission spontané ou sous traitement par anti inflammatoire +/- antibiotiques. Parfois, un ré intervention pour ablation de la plaque peut être nécessaire.
- infection de la plaque; parfois, un ré intervention pour ablation de la plaque peut être nécessaire.
La récidive (récurrence) n'est pas une complication proprement dite; le taux de récidive dépend de la technique opératoire (moins de récidives pour les techniques coelioscopiques) et le terrain du patient.
La cure de hernie en ambulatoire
- Consultation chirurgicale avec diagnostic de hernie et évaluation de l’état clinique; des examens supplémentaires (bilan sanguin, consultation d'un autre spécialiste (cardiologue, diabétologue etc.)) peuvent être demandes.
- A la fin de la consultation on propose et on fixe une date pour l'intervention. Un RDV pour la consultation anesthésique sera aussi fixé. Une prescription pour les soins pré- et post-opératoires est donnée au patient. Ensuite le patient est pris en charge à l'accueil de la clinique pour réserver la chambre; une feuille de pré admission est délivrée.
- Consultation anesthésique (consultation sur le site Hôpital Prive Arras Les Bonnettes): l'anesthésiste confirmera la possibilité de réalisation de l'intervention en ambulatoire.
- Pré admission (la veille de l'intervention): le patient prendra un douche avec une solution antiseptique; à partir de minuit le patient reste à jeun.
- Admission dans la clinique se fait vers 7h15 au 1-er étage de la clinique. Le patient est hospitalisé dans sa chambre dans le Service de Chirurgie Ambulatoire et sera préparé pour l'intervention. Est impérieusement nécessaire de vider la vessie avant de l’intervention chirurgicale.
- L'intervention: à priori, l'intervention sera réalisée vers 8h00. La duré de l'intervention est d'environ une heure; ensuite, le patient passera 1-2 heures dans la Salle de Surveillance Post-Interventionnelle (SSPI).
- Surveillance dans le Service de Chirurgie Ambulatoire: surveillance de la tension artérielle et des pulsations; lever du patient à H+2 ou H+3 (H: heure de sortie de SSPI); boisson à H+3; alimentation (bouillon, yaourt, compote) à H+4; médication (prévention des vomissements, antalgiques); ablation du drain éventuel à H+4.
- Sortie: à priori vers 19h30 après vérification de la diurèse et des pansements, vérification de la douleur sur une échelle visuelle, vérification de la prescription pour les soins/médication post-opératoires. La sortie est autorisée après la visite du chirurgien. S'il y a des effets indésirables (vomissements, douleurs importantes, difficultés pour uriner, instabilité de la tension artérielle etc.) et/ou le chirurgien considère que l'intervention avait était difficile, le patient sera hospitalisé pour quelques jours.
- Le lendemain de l'intervention la secrétaire appellera le patient pour confirmer si: il y a une bonne tolérance digestive; il y a une bonne diurèse; le niveau de la douleur; le statut des pansements/plaies opératoires.
- Pour toutes les urgences (malaise, fièvre, douleurs abdominales importantes, hypotension artérielle, difficulté pour s'alimenter, difficulté pour uriner) le patient doit appeler le secrétariat du cabinet (03 21 15 43 88) ou les urgences de l’Hôpital Privé Arras Les Bonnettes (03 21 60 20 20).
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