Diverticulose colique
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- Quels sont les symptômes et les complications de la diverticulose colique ?
- douleurs abdominales;
- troubles du transit intestinal (constipation / diarrhée);
- rectorragies.
Les complications possibles sont :
- la poussée de diverticulite / sigmoïdite;
- la péritonite généralisée d'emblée par rupture d'un diverticule;
- une hémorragie abondante par érosion d'un vaisseau d'un diverticule (extériorisée comme rectorragie abondante) ;
- sténose colique;
- fistule sigmoïdo-vésicale.
- Qu'est-ce que la diverticulite / sigmoïdite ?
Cette infection / inflammation est initialement localisée dans un diverticule et sa paroi et puis diffuse à la paroi colique (colite / sigmoïdite) et dans la graisse péri colique.
Si elle n’est pas traitée l’infection peut évoluer vers un abcès. À son tour, l'abcès peut se rompre dans la cavité péritonéale et entraîner une péritonite, ou dans un organe de voisinage tel que le vagin ou surtout la vessie, donnant une fistule sigmoïdo-vésicale avec pneumaturie et fécalurie. La sigmoïdite peut aussi évoluer vers la constitution d'une sténose, responsable d'épisodes d'occlusion intestinale (arrêt du transit intestinal, vomissements). Les sténoses incomplètes, progressives peuvent se manifester par un syndrome sub occlusif de type König: épisode douloureux d'arrêt des gaz et matières et résolution brutale avec soulagement à type de débâcle des gaz et matières (hydro-aérique).
- Quels examens pour une sigmoïdite ?
Le scanner abdomino-pelvien montre les diverticules, l'épaississement de la paroi colique et un éventuel abcès péri colique ou un pneumopéritoine (signe de perforation).
Le lavement aux produits hydrosolubles montre la cartographie des diverticules et de signes de dl’inflammation.
La coloscopie est contre-indiquée dans la période aiguë.
- Quels sont les principes du traitement de la diverticulite ?
L’abcès péri-colique peut être drainé sous contrôle scanographique ou par cœlioscopie.
L'indication de l'exérèse chirurgicale est posée habituellement après deux poussées de sigmoïdite non compliquée ou une poussée compliquée. L'intervention est réalisée si possible après « refroidissement » de la poussée aigüe. Elle peut cependant être nécessaire en urgence à cause d'une complication aiguë (perforation, abcès, occlusion).
Le type de résection colique dépend de la localisation et du stade de la diverticulose (complication aigüe ou chronique) et de l’état du patient (maladies associées).
Habituellement pour les interventions programmées, on pratique la résection recto-sigmoïdienne sous cœlioscopie.
Pour les interventions en urgence, la voie d'abord est d'habitude la voie « ouverte » et la résection colique est réalisée avec ou sans rétablissement de la continuité digestive, selon les conditions locales et l’état du patient. Les interventions en urgence sont grevées d'une mortalité et d'une morbidité plus importante que les interventions programmées (« à froid »).
- Quels sont les risques et les complications de l'intervention chirurgicale (résection colique) ?
- réaction à l’anesthésie (allergie, autre réactions indésirables aux médicaments etc.);
- blessure (plaie) des vaisseaux avec hémorragie (saignement);
- blessure du foie, de l'estomac, duodénum, intestin grêle, colon, rate;
- embolie gazeuse (secondaire au pneumopéritoine au CO2 en cas d'intervention coelioscopique);
- hémorragie (saignement);
- fuite digestive (défaillance de l'anastomose) avec péritonite ou abcès;
- péritonite secondaire à une blessure de l'intestin non reconnue pendant l’opération;
- infection de la plaie opératoire ou intra péritonéale (abcès, péritonite);
- complications générales, pulmonaires et/ou cardiaque;
- maladie thromboembolique veineuse.
La morbidité (les complications) et la mortalité après la résection colique est variable; le taux de complications / mortalité augmente avec l'âge, les comorbidités et si l’opération est effectuée au cours d'une complication.
Bibliographie
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- Masoni L, Mari FS, Nigri G, et al. Preservation of the inferior mesenteric artery via laparoscopic sigmoid colectomy performed for diverticular disease: real benefit or technical challenge: a randomized controlled clinical trial. Surg Endosc. 2013; 27(1): 199-206.
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- * * * http://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/2008-08/complications_diverticulose_colique_-_recommandations.pdf