Hernie ventrale
- Qu’est-ce qu’une hernie ventrale ?
- Quelles sont les symptômes d’une hernie ventrale ?
- tuméfaction (grosseur, renflement, boule) au niveau de la paroi abdominal antérieure, associée avec douleurs et/ou gargouillements ;
- augmentation de la douleur et de la tuméfaction, en soulevant un poids, en toussant ou en position penchée.
- Quelles sont les complications d’une hernie ventrale ?
La complication majeure, peu prédictible, est l’étranglement herniaire : incarcération de l’intestin qui reste piégé dans l’orifice herniaire, générant une occlusion. La hernie n’est plus donc réductible, devient très douloureuse et est associé des symptômes d’occlusion intestinale : nausées, vomissements, arrêt du transit intestinal. Dans ces conditions, s’impose une intervention chirurgicale en urgence.
C'est pour ces raisons qu’on recommande l’intervention chirurgicale pour traiter la hernie, même elle est peu gênante au moment du diagnostic.
- Quel est le traitement de la hernie ventrale ?
Il y a deux types d’interventions pour la cure de hernie:
- la reconstruction de la paroi abdominale utilisant des différentes procédées de plicature et suture (la suture en paletot) réservée pour les hernies de petites dimensions et/ou il y a un risque augmenté d’infection du matériel prothétique (résection ou suture intestinale associée, cholécystectomie associée etc.) ;
- la reconstruction de la paroi utilisant une plaque de renfort, dont le principe est de couvrir l’orifice herniaire par le matériel prothétique. Ce procédé peut être pratiqué par voie classique et le matériel prothétique (plaque, treillis, filet) et mis en place en avant ou en arrière des muscles de la paroi abdominale antérieure (endo péritonéale) ou par voie coelioscopique, par des mini-incisons correspondant aux différents trocarts, et la prothèse est mise en place en arrière des muscles de la paroi abdominale, au contact du péritonéum (endo péritonéale).
La technique coeliocopique a quelques avantages :
a. est mieux supportée, avec moins de douleurs post opératoires et chroniques ;
b. récupération plus rapide;
c. meilleurs résultats esthétiques (petites cicatrices),
d. la possibilité de vérifier la région inguinale avec le diagnostic et la cure pendant la même intervention d’une hernie inguinale asymptomatique associée ;
e. moins d’infection post opératoires;
f. faible taux de récidive (récurrence) / environ 1%.
- Quelle sont les complications post opératoires de la chirurgie herniaire ?
- complications communes à toute chirurgie abdominale: phlébite, embolie pulmonaire, troubles cardiaques, hémorragie, infections, occlusion et bride intra-péritonéale ;
- complications particulaires de la cure herniaire :
- hématome (collection hématique) ou sérome (collection liquidienne); le plus souvent il y a une régression spontanée dans une dizaine de jours ; rarement (<1%) une ponction ou une intervention de drainage peut être nécessaire ;
- intolérance
(allergie) au matériel prothétique : habituellement il y a une rémission
spontané ou sous traitement par anti inflammatoire +/- antibiotiques.
Parfois, une ré intervention pour ablation de la plaque est nécessaire. - infection de la plaque; parfois, un ré intervention pour ablation de la plaque peut être nécessaire.
La récidive (récurrence) n'est pas une complication proprement dite; le taux de récidive dépend de la technique opératoire (moins de récidives pour les techniques coelioscopiques) et le terrain du patient.
Bibliographie :
- * * * Information à l’intention du patient de votre chirurgien et de SAGES: Réparation de l’hernie ventrale par laparoscopie. SAGES (Society of American Gastrointestinal and Endoscopic Surgeons); http://www.sages.org
- Muysoms F, Campanelli G, Champault G et al. EuraHS: the development of an international online platform for registration and outcome measurement of ventral abdominal wall hernia repair. Hernia. 2012 ; 16: 239–250.
- Hussain A, Mahmood H, Shuaib S. et al. Prevention of trocar site incisional hernia following laparoscopic ventral hernia repair. JSLS. 2008; 12(2): 206–209.
- Sasse KC, Lim DC, Brandt J. Long-term durability and comfort of laparoscopic ventral hernia repair. JSLS. 2012; 16(3): 380-386.
- Salvilla SA, Thusu S, Panesar SS. Analysing the benefits of laparoscopic hernia repair compared to open repair: A meta-analysis of observational studies. J Minim Access Surg. 2012; 8(4): 111-117.